李柱一大夫个人网站（李柱石简介）

胸腺瘤术后四年出现肌无力,新斯的明试验阳性,是重症肌无力吗?如何治疗...

你好 根据你的情况介绍重症肌无力的诊断应该是没有多大的问题。目前治疗原则是对的，建议继续用此方案治疗一段时间。

如果胸腺瘤术后患者出现肌无力危象，单用新斯的明无效时，应及时进行机械通气治疗。在患者呼吸改善后，间歇脱离呼吸机，锻炼患者自主呼吸，有助于缩短机械通气时间，为尽早撤机做好准备。避免长期依赖机械通气，以免患者出现呼吸机依赖。

应用使重症肌无力加重的药物 氨基糖苷类抗生素、洁霉素、氨苄青霉素加重重症肌无力，此类药物应忌用或慎用。抗生素应选择青霉素、头孢类和红霉素等比较安全。 如果胸腺瘤术后患者出现肌无力危象，单用新斯的明无效，应及早行机械通气治疗。

胸腺切除：大部分MG伴有胸腺增生的患者胸腺切除术后临床症状改善，少部分术后需要免疫治疗。胸腺瘤患者摘除胸腺主要是针对肿瘤，可能对肌无力改善不明显。特别注意，胸腺摘除后部分患者会出现肌无力加重。

第一，缓慢起病，受累的骨骼肌极易疲劳，活动后加重，休息或服用抗胆碱酯酶药物后减轻或暂时好转。第二，症状是晨轻暮重。第三，受累骨骼肌无力的范围不能按神经分布解释，一般没有神经系统受损的症状和体征。第四，疲劳实验，新斯的明试验阳性。

例如较常见的重症肌无力，一旦诊断为重症肌无力，常用的药物比如新斯的明、强的松激素等。如果是胸腺瘤导致的重症肌无力，还涉及到切除的手术治疗。如果是肌肉疾病引起的肌无力，需要针对及疾病治疗。如果是偏瘫之后脑血管病导致的肌无力，急性期需要针对脑血管病治疗，在康复期需要进行康复训练治疗。

重症肌无力加重如何处理重症肌无力

1、对于甲基硫酸新斯的明引起的肌无力危象，推荐剂量为1-2毫克肌肉注射或者0.5-1毫克口服，每日总量不宜超过6毫克。若出现胆碱能危象，应立即停止抗胆碱酯酶药物的使用。阿托品是此时的首选，初始剂量为0.5-2毫克，可以每15-30分钟重复一次直至毒蕈碱样症状减轻或消失。

2、出现呼吸肌肉无力时，应该及时清理口腔的异物、痰液或其他分泌物，维持患者侧位、头部后仰的位置，避免堵塞，保持呼吸道的通畅；紧急送至就近医院，及时确诊病症，给予呼吸机支持，采用紧急气管插管或切开气管等保持呼吸通畅；根据情况加强吸痰护理，并针对具体病因进行治疗。

3、重症肌无力的患者可以在医生的指导下服用吗替麦考酚酯胶囊、他克莫司胶囊、复方环磷酰胺片等药物治疗，如果患者出现了迅速恶化的情况，还需要通过血浆置换的方式改善，如果患者是胸腺瘤造成的重症肌无力就需要及时做胸腺摘除手术，以免导致症状加重。

4、重症肌无力如果诊断明确，目前最常用的药物叫溴吡斯的明，是胆碱酯酶的抑制剂，能够改善患者无力症状。比如患者眼睛抬不起来，用完药之后就能够减轻症状，眼睛能够正常抬起来，能够看东西。特殊患者可能药物治疗不够，重症肌无力如果累及呼吸肌、咽喉部肌肉，溴吡斯的明可能就无法改善其症状。